也許可以說胚胎著床(embryo implantation)是順利”懷孕”的第一步。精卵結合後胚胎在分裂發育的過程中逐步與子宮內膜於綿密的相互作用中(cross-talk)建立互動而後著床(implantation) 。好的品質的胚胎很重要，同樣地，子宮內膜的環境亦然。臨床上有一類不孕患者被歸類為原因不明反覆著床失敗(Recurrent Implantation Failure-RIF)。這類患者可能胚胎狀況都還不錯，但是在植入後卻無法順利懷孕。從博士班的研究主軸至畢業發表的論文都與胚胎著床有關，這一個題目一直令我感到很有興趣也希望進一步了解。
近年對於這類RIF的族群，我們會考慮安排子宮鏡合併內膜輕刮術，文獻指出在植入胚胎的前一週期進行此類處置對於子宮內膜造成局部的傷害反應(local injury)會增進次週期的著床率。而為什麼這樣可以增進著床率也有許多相關的研究：有文章說這個處置會增進局部發炎反應，使得一些發炎相關細胞激素，生長因子等在局部區域增加，而這些物質會促進內膜蛻膜化以及使得子宮內膜環境更適合胚胎著床。另外也有文獻指出子宮鏡合併內膜輕刮術可以改變局部環境的基因表現：例如使得MUC1,PLA2,APOD等與內膜蛻膜化和利於胚胎著床相關的基因表現量上升。當然還有一些其他文獻指出這會改變局部的免疫狀態使得胚胎更容易著床。
這篇systemic review/meta-analysis的文章除了介紹上述內容外，也讓我們思考：既然目前看來有助於胚胎著床，是否所有不孕患者都適合在植入前安排此處置而不僅限於RIF的狀況？也就是當臨床面對此類問題時應何時介入？ 無論如何，子宮鏡合併內膜輕刮術在不孕的治療上的確是一項可以考慮的處置。
Reprod Biomed Online. 2012 Dec;25(6):561-71. doi: 10.1016/j.rbmo.2012.08.005. Epub 2012 Sep 12.
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