FERTILITY DOCTOR-DR CHU

2016年底的生育醫學會，不孕症大師Bruce S Shapiro應邀做了精彩的演講。Dr. Shapiro在演講中為了讓大家聽得清楚明白除了幻燈片詳盡之外，甚至還刻意放慢了演講的速度，一字一句地講得清楚，令人印象深刻。後來也讀了一些他的著作而這是他諸多文章中近期其中的一篇：The risk of embryo-endometrium asynchrony increases with maternal age after ovarian stimulation and IVF
大概的內容是告訴我們隨著女性年齡的上升，胚胎的染色體異常率會上升，但是相對應的著床率，懷孕率以及活產率的下降幅度卻大到比單單只考慮年齡因素要來得多很多。於是他們探討也回溯統計了相關資料發現可能的原因為：年齡較高的族群(> 35 歲)除了胚胎染色體異常率高之外，誘導排卵過程中黃體素的提早上升造成內膜提早黃體化，以及囊胚形成的速度較慢，都會造成更加明顯的胚胎與子宮內膜在發育時期上的不同步(asynchrony)。結論：針對年齡較高的族群考慮上述因素，選擇先冷凍胚胎再解凍以在與子宮內膜同步的狀況下進行植入應該是提升懷孕率與活產率一個較佳的策略。畢竟與年齡相關的染色體異常率是我們無法改變的。但是，讓植入的胚胎與子宮內膜同步以減少不必要的耗損是可以達成的。加一句更白話文的說明就是：對年紀較大者進行冷凍胚胎之後解凍植入應該會是較佳選擇～

“冷凍卵子”相關的問題平時在門診常被諮詢。其中包括一個常見問題是：我應該要凍幾顆卵才足夠？在2016年有一個由西班牙的生殖團隊所發表的文章“Oocyte vitrification as an efficient option for elective fertility preservation”刊登在知名期刊Fertility and Sterility。文章統計了該國幾個醫學中心自2007年一月到2015年四月間1468位自主前來冷凍卵子保存生育能力(elective fertility preservation-EFP)的女性(原因可能是：年齡考量，或是癌症除外的其他醫療因素等)，之後回來解凍卵子使用的後續狀況。這個研究主要想要知道的是：累計活產率(cumulative live birth rate-CLBR)以及卵子解凍存活率等。有趣的一個觀察是：年紀較輕的(< 35歲)凍卵女性日後使用解凍卵子而達成活產的比例較高（算是合理可以推論的）。且當初冷凍卵子數與活產率的相關性從冷凍5顆到冷凍8顆時有明顯提升，一直到可凍10-15顆時大概活產率的提升比率就較不顯著。相對地，同樣累積到5-8顆卵子冷凍時，年紀較大的(> 36歲)女性其後續的活產率提升則較不顯著，而且累積到11顆或更多時也不見活產率再提升。
結論：如果希望借助玻璃化冷凍卵子，日後解凍受精而達成順利懷孕生產的目標，建議至少要累積到8-10顆MII 的卵（Metaphase II，即成熟的卵子）才有一定的機會。